선천성 질환을 이유로 한 보험금 지급 거절 분쟁에서 법원이 보험사의 면책 주장에 대해 엄격한 판단 기준을 적용하고 있다. 보험금 분쟁의 핵심이 질병의 존재 여부에서 입증과 시점 판단으로 옮겨가는 흐름이다. 보험사는 선천성 질환의 경우 보험 가입 이전부터 질병이 존재했을 가능성을 근거로 보험금 지급을 제한해 왔다. 그러나 최근 판결에서는 이러한 가능성만으로 면책을 인정하기 어렵다는 판단이 이어지고 있다. … Read more
“병원 치료비인데 왜 실손 보험금이 안 나오느냐.”실손보험 분쟁 현장에서 반복되는 질문이다. 그러나 실손보험 분쟁조정 사례와 판례를 분석해 보면, 지급 여부의 기준은 감정이 아닌 약관과 의학적 근거다. 대법원 2014다20**** 판결은 보험약관 해석은 문언 중심으로 엄격히 해야 하며, 보장 범위 확대 해석은 허용되지 않는다고 판시했다. 이는 실손보험에서도 동일하게 적용된다. 치료 목적성과 의학적 필요성이 객관적으로 입증되어야 한다는 의미다. … Read more
자살보험금 분쟁의 핵심은 단순한 면책 2년이 아니다. 실무에서 실제로 갈리는 지점은 누가 무엇을 입증해야 하는가다. 보험사는 면책 사유에 해당한다는 점을 주장하지만, 그 입증 책임 역시 보험사에게 있다. 대법원 판례는 일관되게 면책 사유에 대한 입증책임이 보험자에게 있음을 전제로 판단해왔다. 자살이라는 결과만으로는 충분하지 않으며, 사고 당시 자유로운 의사결정이 있었는지 여부가 판단의 중심이 된다. 추정이 아니라 구체적 증거가 … Read more
자동차상해 보상 분쟁과 소비자 보호제도: 소비자원 분쟁조정 사례 중심 자동차상해 특약을 둘러싼 분쟁은 약관 해석, 보상 범위, 후유장해 인정 여부 등 다양한 요인으로 촉발된다. 이러한 분쟁에서는 한국소비자원 피해구제제도가 보험금 산정 과정에서 소비자를 보호하기 위한 중요한 기능을 수행한다. ■ 소비자원 피해구제 사례의 의미 보험계약 과정에서 설명 부족과 보험금 지급거절 등 분쟁이 발생하면 소비자는 한국소비자원 소비자분쟁조정위원회에 피해구제를 … Read more