분쟁

Ⅰ. 논점의 출발점은 ‘약관’이다 신의료기술 분쟁에서 보험자가 가장 먼저 검토하는 것은 의료행위 자체가 아니라 보험약관상 담보 범위다. 실손보험은 “질병 또는 상해의 치료를 직접 목적으로 한 의료비”를 담보한다. 따라서 판단의 1차 기준은 치료의 필요성이 아니라 약관상 위험 해당성이다. (사진=금융감독원) Ⅱ. 치료목적성 판단 구조 대법원은 의료행위의 실질을 중시해 왔다.대법원 2010두27639 판결은 급여·비급여 구분과 승인 범위의 적법성 문제를 … Read more

최근 한파와 폭설로 인해 보행로와 주차장이 순식간에 빙판으로 변하면서, 미끄러짐 사고가 전국적으로 잇따르고 있다. 이에 따라 실손의료보험과 상해보험 청구 건수도 급격히 늘어나는 추세다. 문제는 치료비 지급을 넘어, 사고 이후 남은 후유장해를 둘러싸고 보험사와 소비자 간 분쟁이 빠르게 증가하고 있다는 점이다. 서울에 거주하는 50대 B씨는 얼마 전 아파트 단지 내 인도에서 빙판에 미끄러져 넘어지는 사고를 당했다. … Read more